林尤再看了一眼片子，并没有追问原因，再问前面几张：

“那前面几张，你又是怎么考虑的？”

“师父，第一个病例应该是髋关节结核，第二张就是像那个刘教授说的一样，是DDH并股骨头坏死。”

“第三张，我会考虑双髋关节滑膜炎。”

“滑膜炎？”林尤思索了一会儿，马上就恍然大悟了起来，多看了陆成一眼，笑着道：

“你这小子，鬼点子真多，别人都被带坑里面去了，就你还能够有这么清晰的思维。”林尤的声音很低。

陆成抿着嘴道：“师父，这个还是你在门诊的时候，特意指给我看的，我们一起查了资料的啊。”

“别说这些有的没的，你师父我那是看的核磁，现在就只是片子而已。”林尤很满意陆成这天赋，只是，对陆成有时候特意谦虚，有一点讨厌。

嗯，只有那么一点，更多的是喜欢。

因为陆成每次谦虚的时候，话里面的意思，都会带出来是师父教得好。

本来最开始林尤是不太信的，但是陆成总是说着说着，他的思维也是不知不觉间被陆成给带偏了……

宋教授看了一圈，见到没人再举手，

就主动开口道：“这个片子，虽然看起来和第一张片子一样，但是其实我们从病史，还是可以分辨的出来的。”

“从这广泛的增强，基本上会考虑到关节腔的感染，但是我们还可以从病史的长短，分辨出嗜酸性感染和普通感染。”

“因为最后一个病例，病史才持续了一年时间，而且髋关节周围，没有任何压痛的症状，说明，关节腔里面，被细菌破坏得不是很深。”

“而第一张片子，我们同样可以看到广泛增强，但是它却持续了二十余年。”

“在这个期间，病人没有高烧发热的症状，否则可能早就发现了，那么，我们自然而然地去考虑冷性感染。”

“而再如何冷性感染，能够持续到十几年才发作加重的，我们就要考虑，这个病人，是不是结核了。”

“关节腔的结核，结核的抽血检测，是可能检测不出来的。”

“与此同时，也不会出现相应的典型症状，只有依靠活检和培养，才能够确诊。”

“那么，我们通过这个片子，要怎么去诊断了？”

“只能通过病史来进行辨别了。”

宋教授一边说着，一边翻到了第一张图片，并且还对那个回答了诊断的人，抱以歉意道：“可能我们在阅片的时候，同时要考虑到患者的病史长短和年纪。”

“假如她是髋关节炎的话，疼痛了20多年，关节间隙，可能早就被磨平了，但是我们看这张片子，间隙只是稍微狭窄，反而可以看到一些小的虫噬样空洞，所以我们要往感染的方向考虑。”

“接下来，我们再看第二张片子。这张片子，是这些片子里面，最好看的一张了，就是先天性髋关节发育不良并股骨头坏死。”

“我们首先可以看到评估髋关节的CE角，是在正常人范围之外的，与此同时，我们也能够看到这股骨头上的骨质不均匀，有局部较为规则的降低，坏死塌陷的可能性大一些。”

“第三张片子，我们应该要考虑到患者的间歇性跛行。”

“除了神经源性外和血管性外，我们还要考虑到我们骨科本身的疾病，”

“髋关节滑膜炎。”

“髋关节前方压痛，持续8年，加重两年，我们并不能够看到关节间隙的狭窄和骨赘形成，反而，我们可以看到，关节间隙内，局部显影密度有增高。”

“这样，髋关节压迫坐骨神经导致的坐骨神经炎，可以暂时排除，虽然滑膜炎较为罕见，但是我们如果同时考虑到……”

宋教授的这一番深入浅出的分析，直接赢来了一大波的掌声。

而到了这里，他的讲课，也就完了。

他年纪本来就不小了，阅片会不是学术讲课，并不需要太多的内容。

作为起头来讲，宋教授已经摆下了龙头，而且是很多人都很少见的龙头，这样的病例，同时摆出来，并且还能够细细讲解出来，也可能只有宋教授这样的老一辈的人物，有了一辈子的经验作为储备。

才有这样的魄力和组织能力了。

如果是个年轻的教授，可能他自己知道诊断，但是无法剖析出其中的鉴别诊断的话，那这个阅片会，对他来讲就不太好玩了。